Nouveautés chirurgie réfractive

• Part des différentes chirurgies.

En 2025, en France, la chirurgie réfractive se répartit comme suit :

. 79.2% par chirurgie cornéenne laser (PKR, trans-PKR, Smile= KLEX ou chirurgie lenticulaire, Lasik)

. 12.1% par implant Phake

. 8.7% par Prelex (chirurie du cristallin clair)

• NOUVEAUTES ET ACTUALITES EN CHIRURGIE REFRACTIVE

Et à l'avenir qu'envisage-t-on ?

- Au-delà du célèbre volet LASIK : les apports prometteurs du laser Femtoseconde

Certains défauts visuels ou maladies oculaires (cataracte, kératocônes) génèrent des troubles de la vision qui ne peuvent être corrigés par la chirurgie laser. Dans ces cas, le recours à des implants intra-cornéens ou à une greffe de cornée peut être envisagé. Là encore, le laser Femtoseconde s’illustre par sa polyvalence puisqu’il permet de réaliser plusieurs actions déterminantes dans la pose d’implants ou d’un greffon, telles que :

• la réalisation d’un tunnel de 360 ° pour atteindre le cœur de la cornée (stroma) tout en préservant l’épithélium ;
• une découpe lamellaire intra-cornéenne pour ôter une partie du stroma ;
• une découpe de forme complexe, aux bords non linéaires et d’épaisseur distincte.

Le laser Femtoseconde, pertinent en cas de pose d’implant et de greffe de cornée

Programmable par ordinateur, le laser Femtoseconde utilisé dans une approche LASIK apporte un nouvel éclairage sur la réalisation de certaines opérations délicates de la cornée, telles que :

• la pose d’anneaux intracornéens pour retendre mécaniquement la cornée et la rendre la plus sphérique possible ; ceci sont utilisés dans le kératocone et les ectasies cornéennes.
• la greffe de cornée dont la réussite dépend intimement d’une découpe finement adaptée à la forme de l’œil ou du greffon.

- La chirurgie lenticulaire au laser Femtoseconde (Smile et maintenant Clear, SILK ou Smartsight) a vu le jour en 2007. Cependant à cette heure force est de constater qu'elle demeure moins fréquente que la lasik et elle s'est développé que récemment suite à sa diffusion aux Etats Unis et en Asie. Jusqu'à récemment un seul laboratoire qui proposait cette technique et elle était validé uniquement pour la myopie). Maintenant tous les fabriquant de laser propose la technique et on l'appelle KLEX ou LALEX.

Plus de Dix millions de procédures ont tout de même été réalisées pour les myopes et astigmates.

Le développement est probable pour ces techniques lenticulaires (Smile, Clear, Silk...) car des études sont en cours pour  les hypermétropes avec des résultats très satisfaisants. Depuis 2025 nous pouvons  proposer la chirurgie lenticulaire pour les hypermétropes en France.

- Les Inlays de collagène : il s'agit d'insérer dans la cornée une lentille en collagène pour améliorer la vision de près. Une étude sur 110 patients vient d'être publiée en 2022 avec un taux de satisfaction de 94% par le Dr Stodulka de Prague

- La Technique CAIRS (Corneal allogenic Intrastromal Ring Segment) permet la régularisation des astigmatismes irréguliers commence à être utilisée pour la chirurgie du kératocône avec une modification proche des anneaux intracornéens. Elle se décline aussi pour l'hypermétropie et la presbytie et pourrait être un axe de développement en chirurgie réfractive (Dr Paik 2023). 

- L'IA et chirurgie réfractive :

     - Optimisation des patients :    L'IA est désormais utilisée pour évaluer l'éligibilité des patients à la chirurgie      réfractive. Des algorithmes d'apprentissage automatique analysent des données complexes pour identifier les candidats idéaux, réduisant ainsi le risque de complications post-opératoires. Par exemple, des systèmes d'IA peuvent analyser des images rétiniennes pour détecter des anomalies subtiles, améliorant ainsi la précision du diagnostic.

     - Prédiction des résultats : Les algorithmes d'IA prédisent également les résultats post-opératoires en tenant compte des caractéristiques individuelles de chaque patient. Cette personnalisation permet d'ajuster les techniques chirurgicales pour optimiser la qualité de la vision après l'intervention. Des modèles de machine learning peuvent estimer avec précision la profondeur d'implantation des lentilles intraoculaires, améliorant ainsi les résultats visuels.

- Robotique et chirurgie réfractive :

Des chercheurs ont développé des systèmes robotiques autonomes  capables d'apprendre en observant des vidéos de chirurgies réalisées par des humains. Ces robots acquièrent des compétences telles que la suture ou la manipulation d'outils chirurgicaux, améliorant ainsi la précision et réduisant le risque d'erreurs humaines. Par exemple, des robots peuvent désormais effectuer des sutures délicates en imitant les gestes observés, ce qui est particulièrement utile dans les interventions oculaires nécessitant une grande précision. 

L'intégration de l'IA et de la robotique dans la pratique chirurgicale nécessite une formation adéquate des professionnels de santé. Les chirurgiens doivent se familiariser avec ces nouvelles technologies pour en exploiter pleinement le potentiel. Des programmes de formation spécialisés sont essentiels pour assurer une transition efficace vers ces pratiques innovantes.

L'utilisation accrue de l'IA et de la robotique soulève des questions éthiques, notamment en matière de responsabilité. Il sera crucial pour l'avenir de développer des cadres réglementaires adaptés pour encadrer ces nouvelles pratiques médicales et garantir la sécurité des patients. Les législateurs et les professionnels de santé travaillent pour établir des normes claires concernant l'utilisation de ces technologies en milieu clinique, mais il apparait que l'IA représente une des facette de l'avenir de la chirurgie réfractive, et plus largement, du domaine médical.