La Lalex plus connu sous le terme Smile (pour Small Incision Lenticle Extraction) est une récente évolution du Lasik qui a été développée depuis 1999.
En 2023, au congrès européen de chirurgie ESCRS, il a été décidé de l'appeler LALEX (Laser Assisted Lenticule EXtraction) qui regroupe les différents noms déposés par les fabricants de Laser.
Initialement développée par Zeiss qui a déposé la marque Smile, il est maintenant développé par d'autres marques et s'appelle aussi CLEAR (Ziemer) , SILK (J&J) ou SmartSight (Schwind). Toutes ces techniques sont équivalentes.
Nous disposons de la technique CLEAR (Femto Z8 LDV développé par le fabriquant Suisse Ziemer) dont les résultats visuels semblent un peu plus rapides que le Smile développé par Zeiss qui fut le premier laser utilisant le principe du Lalex dès 1999.
Le laser permet de façonner un lenticule à l’intérieur de la cornée sans faire de volet comme en Lasik. Le lenticule réfractif intrastromal est ôté manuellement par le chirurgien au travers d’une micro-incision périphérique (3 mm) de la poche stromale. L’ablation du lenticule qui rend la cornée centrale plus plate, remplace ainsi l’ablation classique au laser excimer réalisée à ciel ouvert dans le Lasik. Le Lalex (Smile ou Clear) préserve ainsi l’intégrité architecturale de la surface de la cornée, sans découpe complète d'un volet ni soulèvement du volet.
1. Après anesthésie de surface par un collyre, le Laser femtoseconde façonne un lenticule dans l’épaisseur de la cornée sans entamer sa surface, puis crée une ou deux incisions de la surface de 2 mm environ en périphérie de la cornée
2. Le lenticule est séparé de la cornée puis extrait à l’aide d’une petite pince par le chirurgien
3. L’interface est soigneusement rincée. La cicatrisation de l’incision prend quelques heures.
Les indications du Lalex (Smile ou Clear) sont actuellement discutées. Les corrections possibles (exclusivement pour la myopie) vont de -1.50 D à -9.0 D si l’épaisseur et la topographie de la cornée sont normales (supérieure à 500 microns). Le Lalex est possible en cas d’astigmatisme myopique modéré. Si le Lasik est contre indiqué en raison d'une cornée fine, le Lalex sera aussi contre indiqué. Dans ces cas soit la PKR soit des implants phakes sont discutés.
La résultat est un peu plus rapide avec le CLEAR qu'avec le Smile.
Il est rapide (à 1 semaine) et stable dans le temps.
Au total : Cette technique est surtout réservée aux patients qui veulent récupérer rapidement avec peu de douleur mais
- qui ont les yeux secs
Ou
- qui ont un risque de traumatisme (sport de combat, activité professionnelle avec risque de choc oculaire).
Ces 2 raisons contre indiquent en effet le lasik.
Les avantages du Clear Ziemer par rapport au Smile :
- la pièce à main est beaucoup plus petite et moins impressionnante pour le patient. Le centrage est plus facile pour le chirurgien. Un contrôle de la profondeur et du centrage est effectué avant la découpe.
- Utilise moins d'énergie. La découpe est plus précise.
- Possibilité de faire une ou deux incisions ce qui permet une découpe plus facile du lenticule pour le chirurgien.
1 ou 2 incisions
Il est possible de contrôler avant toute découpe le centrage et la profondeur.
Auteur Dr Théron
Références :
Riau, A. K., et al. (2014). "Comparative study of nJ- and muJ-energy level femtosecond lasers: evaluation of flap adhesion strength, stromal bed quality, and tissue responses." Invest Ophthalmol Vis Sci 55(5): 3186-3194.
Williams, G. P., et al. (2016). "The effects of a low-energy, high frequency liquid optic interface femtosecond laser system on lens capsulotomy." Sci Rep 6: 24352.
Lubatschowski, H. (2008). "Overview of commercially available femtosecond lasers in refractive surgery". J. Refract. Surg. 24, S102-7.
Vasquez-Perez A, Simpson A, Nanavaty MA. (2018). "Femtosecond laser-assisted cataract surgery in a public teaching hospital setting. " BMC Ophthalmology; 18(1): 26.
Pajic, B., et al. (2017). "Cataract Surgery Performed by High Frequency LDV Z8 Femtosecond Laser: Safety, Efficacy, and its Physical Properties." Sensors (Basel) 17(6).
Liu, Y.-C., et al. (2019). "Intraoperative Optical Coherence Tomography–Guided Femtosecond Laser–Assisted Deep Anterior Lamellar Keratoplasty." Cornea 38(5): 648-653.