Lorsque la chirurgie laser n'est pas réalisable (cela concerne 5% des cas), il convient de discuter les implants phakes.
Les implants phakes sont actuellement surtout les modèles ICL et T-ICL Visian. Depuis 2018 les implants IPCL, IPCL-trifocal et l'ICL-EDOF sont arrivés élargissant les possibilités de chirurgie car ils permettent de traiter des myopies plus importantes. Pour la presbytie les résultats sont encore décevants par rapport à la chirurgie du cristallin pour la presbytie .
Par contre les résultats sont très bons et ils sont le choix préférentiel lorsque :
L'implantation est une chirurgie intraoculaire rapide, indolore et efficace. Elle est réversible car l'implant peut être enlevé en cas d'intolérance. La vision procurée est excellente. Un acte complémentaire, si les conditions le permettent est possible avec un laser. L'opération peut être bilatérale et peut se faire, chez l'adulte, à tout âge.
Ces implants phakes font également partie de l’arsenal thérapeutique conservateur du kératocône : chez les kératocônes forts myopes, chez ceux dont la cornée aura préalablement été régularisée par anneaux intra-cornéens et/ou par laser excimer topoguidé et éventuellement stabilisée par cross-linking (CXL).
Ils octroient une très bonne qualité visuelle sur des yeux fréquemment éloignés des normes habituelles
Cette chirurgie n'a rien de nouveau et possède plus de 30 ans de recul et avec des progrès constants. Le cristallin naturel est laissé intact . Le chiffre de 1 million d'implant ICL posés dans le monde a été dépassé en 2020. Il s'agit donc d'une chirurgie bien codifiée même si elle est pratiquée que par quelques équipes entrainées car elle requière du matériel et une expertise spécifique.
Les implants phaques (type ICL ou T-ICL) sont à discuter schématiquement pour toutes les hypermétropies, les myopies, les astigmatismes et les presbyties lorsque le laser ou la chirurgie du cristallin n'est pas possible ou souhaitée.
Des implants qui corrigent simultanément plusieurs défauts visuels sont disponibles (par exemple opérer en même temps une myopie et un astigmatisme ou en même temps une hypermétropie et un astigmatisme : il s'agit alors d'implants "Toriques").
La presbytie est depuis peu aussi traitée par ce type d'implant (implant IPCL 2.0 Prebyopic, Implant IPCL 2.0 Presbyopic Toric et ICL-EDOF) avec des résultats encore décevants.
Des tests spécifiques sont réalisés pour juger de l'indication. Ce sont des mesures biométriques des espaces intra oculaires, de la position de l'iris et du cristallin. On pourra ainsi apprécier la dimension de l'implant à commander.
On voit sur le schéma ci-dessous en coupe pendant l'opération que l'implant est positionné derrière l'iris et devant le cristallin. Nous disposons du premier appareillage peropératoire (OCT) des Hauts de France de ce type afin de nous assurer du bon positionnement de l'implant pendant l'opération.
L'intervention est réalisable le plus souvent sous anesthésie locale simple. A la demande du patient, une anesthésie générale peut être proposée. Les deux yeux sont opérés à quelques jours d'intervalle ou les deux yeux sont opérés dans la même séance si cette option est retenue avec votre chirurgien. La lentille est introduite par une petite incision de 3 mm. L'intervention dure environ un quart d'heure par oeil. Le patient quitte la clinique une fois remis après la chirurgie avec une coque de protection transparente ou un pansement sur l'œil opéré. Si les 2 yeux sont opérés en même temps une coque transparente est mise en place après l'opération afin de ne pas occulter les 2 yeux en même temps.
Le gain de vision est rapide en quelques heures. Une stabilisation se fait progressivement dans le mois qui suit l'opération Un contrôle par le chirurgien est effectué avant la sortie pour s'assurer des bonnes suites et répondre à d'éventuelles questions.
Les suites de l'intervention sont indolores. La vision s'améliore rapidement et on récupère généralement en quelques jours. Le point principal est d'éviter une poussée de tension oculaire. Juste après l'intervention un contrôle de la tension oculaire est effectué.
Un traitement sous forme de collyres est à suivre pendant quinze jours à un mois. La correction de la vision est précise et permet de retrouver une autonomie sans lunettes.
La surveillance est assez simple et demande au moins une surveillance régulière dans les années qui suivent comme auparavant lorsqu'on portait des lunettes. Cela permet d'apprécier l'état de l'œil avec une attention spécifique sur la couche interne de la cornée que l'on appelle l'endothélium . (L'endothélium tapisse la face postérieure de la cornée et il est composé de cellules jointives qui doivent être en un nombre minimum et de conformation égale et régulière.)
Les complications sont rares : risque d'opacification antérieure du cristallin, décompensation endothéliale, hypertonie oculaire.
Non, l'implant Visian ICL Staar a été développé dans les années 90, d'abord avec un matériau Silicone puis à partir de 1996 en Collamer. Cet implant a le marquage CE depuis plus de 20 ans. Il s'agit de l'implant phake qui a le plus de recul avec un matériau (Collamer) qui n'a pas changé depuis 1996 ce qui nous donne une assurance d'un grand recul et d'une biocompatibilité parfaite. Il n'a cessé de s'améliorer en terme de design d'implant depuis sa création afin d'augmenter la zone optique et diminuer les risques opératoires.
Pour toutes ces raisons, nous pensons qu'il s'agit actuellement de l'implant phaque le plus sûr et nous posons donc actuellement exclusivement ce modèle d'implant.
Le nombre d'implant posé dans le monde a dépassé 1 million en 2020 et de nombreuses études sur sa fiabilité existent avec plus de 67 études publiées en 2018 dans le revue de la littérature médicale ci dessous.
Pour les implants phakes, le tarif dans notre centre est actuellement de 1842,20€ par œil pour les implants ICL. Il faut compter 2070,20 € par œil pour les implants T-ICL. Ce tarif comprend les frais de salle opératoire, les honoraires du chirurgien, les honoraires de l'anesthésiste et le prix d'achat de l'implant. La différence de prix entre les 2 types d'implant est uniquement due au surcoût de l'implant qui corrige l'astigmatisme (les implants sont facturés au prix coutant). Les honoraires et les frais de salle opératoire ne changent pas. Si on opère les 2 yeux le même jour, cela permet d'économiser sur le prix de l'anesthésie et les frais de salle opératoire soit 782,20€ sur le total des 2 yeux. Cependant certains chirurgiens préfèrent opérer un seul œil à la fois.
Des halos sont présents en post opératoire pour une durée moyenne de 3 mois chez 54,8% des patients. Ces phénomènes sont spontanément résolutifs en quelques mois.
Deux études comparent la qualité de vision entre ICL et PKR. Elles retrouvent une meilleure sensibilité aux contrastes, moins d’aberrations de degré supérieur (HOA) et moins de perturbation nocturnes avec les ICL.
Une étude comparant ICL et femtoLasik par optique adaptative a montré des résultats supérieurs avec l’implant ICL à partir de -6 dioptries pour la sensibilité aux contrastes et pour la PSF (point spread fonction)